救急外来で自殺企図の患者を2連続で診たときに探した論文、The Depressed Patient And Suicial Patient In The Emergency Department: Evidence-Based Management And Treatment Strategies. Emergency Medicine Practice;2011:13(9)より。あまり有益な情報はなく読んでいる途中で飽きたので（以下略）とし、あとは気になったtableの内容について書いた。
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Q外を受診する精神疾患で最も多いのは気分障害(42.7%)であり、次いで不安障害(26.1%)、アルコール関連(22.9%)である。自殺企図も多い。だがQ外でのこれらの診断やマネジメントについては標準化されたガイドラインはない。Q外において気分障害の患者にケアをするのに複雑なのは、主訴にも副次的な訴えにもなりうることである。しばしばうつ病は一見関係のない身体的な主訴に関係していることもある。
Q外での評価
うつ病/自殺企図の患者は病歴、身体所見、全体的な印象の点から考えても様々である。患者が抑うつ気分を主訴して訴えることもあれば、身体症状として訴えることもある。これらの患者に対しては十分なアプローチを行うことが必須である。気分障害を呈している患者に対してすぐに行うべき介入は、患者自身と他人の安全を確保することである。すなわち、患者の服や荷物を確認して危険なものや薬剤を除くこと、1対1で観察を行うことが必要であるし、もし自傷他害のリスクが差し迫っているならば患者の医師によらず身体的または薬剤で診察が終わるまで抑制をする必要がある。
◆病歴
抑うつ/自殺企図の患者を評価するにあたって、柔軟なアプローチで、差し迫った自傷他害のおそれの程度を評価することが必要なアプローチである。患者からの情報だけでなく、家族や友人からの情報も有用である。
抑うつ症状、患者の機能（個人/家族/社会）への影響の推移をまとめることが鍵となる。増悪寛解因子の存在は治療可能な抑うつ症状の原因を同定するのに役立つかもしれない。影響する因子として、MIなど最近の身体的なイベントや内服薬のリストを入手する。
精神科的病歴（精神科入院や治療歴があるか、自殺企図があるか、危険行動をするか）を確認する。さらに、不安症状の存在、アルコールや他の薬物の乱用は経過が悪いことや重症であることに関連するので、考慮する必要がある。（以下略）
Q外におけるうつ病患者のリスクマネジメントにおけるピットフォール
◆「この患者はよくQ外に酔ってきてしらふでかえっていく。単に酒飲みで眠いだけなのかと思っていた」
→Q外に頻回にくる患者は急性の変化を見逃されやすい。物質乱用がある患者での自殺率は増加している。よって、バイタルサインの評価ししらふでの再評価を行う必要がある。
◆「患者に（自殺の）計画があるかを尋ねることで、患者にそのアイデアを与えてしまい実行するように促進しているのではないかと恐れてしまった：
→自殺について直接尋ねることで自殺リスクは増加しないことが示されている
◆「患者は単に注意をひきたくて少しのジフェンヒドラミンを飲んだといいました」
→自殺企図の患者が申告する薬の量やタイプはしばしば信頼できず不確実なことがある。
◆「橋を飛び降りることを考えていると患者は家族に話していて単に注意をひきたかったのだと考えたのです：
→すべての患者が自殺企図の際にそれをほのめかすような深刻なことを言う訳ではない
◆「患者は胸の痛みについて話し続けていて、抑うつ気分や希死念慮については話さなかったのです」
→胸痛や腹痛を主訴としたうつ病患者に出会うことは珍しくない
◆「患者は悲しそうに見えていて、足の痛みや倦怠感は気分が沈んでいるだけだと考えたのです」
→精神的な主訴の患者であっても身体の評価は必須である。
◆「患者を1対1で監視する必要はないと思ったんです。患者は自殺したかったといったけれどもとても落ち着いているようだったし協力的だったのです」
→1対1で観察することは必要である。
◆「患者はQ外で暴力的になるようなタイプには見えなかったのです」
→自殺企図の患者は危険なものをもっていないかを確認する必要がある
◆「単に落ちつくために抗不安薬をほしがっているだけだと思ったのです：
→急性の抑うつ症状を呈している患者にたくさんの量の抗不安薬を処方することは危険である
◆「転移性肺腫瘍と診断されたところで患者は人生の終わりだ、死にたいと感じていたようです。そのような診断をうけたあとではそう感じるのは当然のことだと思ったのです」
→ストレスが契機となっている患者でも、患者の安全が確保されるかを常に評価する必要がある。
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